Az SpA/Bechterew-kór kezelése

A betegség kezelésére Európában a reumatológus és immunológus szakemberek ajánlásokat fogalmaztak meg. Magyarországon az ajánlásokban szereplő valamennyi kezelési lehetőség rendelkezésre áll.

Az ajánlás 10 pontban foglalja össze az SPA kezelését, mely a betegek számára is közérthető formában átfogalmazásra került az alábbiak szerint:


1. A kezelés általános elvei

Az SPA kezelését az adott betegre szabottan kell végezni, figyelembe véve:

•Aktuálisan mennyire kiterjedt a betegsége (gerinc, ízületek, szalag- és íntapadások, más szervek érintettsége)

•Az aktuális tünetek szintje, a fizikális vizsgálattal talált eltérések, amelyek meghatározzák a betegség előrehaladását:

-A betegség aktivitása, gyulladás

-Fájdalom

-Funkció és esetleges fogyatékosság

- A gerinc és a csípő károsodása

•A beteg általános állapota (életkor, nem, más betegségei, gyógyszerei)

•A beteg kívánságai és elvárásai

 

2. A betegség ellenőrzése

A betegség ellenőrzését a beteg aktuális egészségi állapotához kell igazítani. Ez magában foglalja a beteg addigi kórtörténetét (pl. kérdőívek), a fizikális vizsgálatot, a laboratóriumi vizsgálatokat és a képalkotó eljárásokat (pl. röntgen, MR), a nemzetközi ajánlásban megfogalmazott alapvizsgálatok szerint. A vizsgálatok gyakoriságát minden egyes betegnél az aktuális tünetek, azok súlyossága és a gyógyszeres kezelés szabja meg,

 

3. A kezelési stratégia

Az SPA optimális kezelése a gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelés kombinációjából áll.

 

4. A nem gyógyszeres kezelés

Az SPA nem gyógyszeres kezelése magában foglalja a beteg felvilágosítását és a rendszeresen végzendő gyógytornát. Szakember által ellenőrzött egyéni és csoportos torna megfontolandó. Hasznosak a betegek egyesületei és önsegélyező csoportjai.

 

5. A gyógyszeres kezelés – gyulladáscsökkentés

Gyulladáscsökkentő szerek (ide NEM értve a szteroidokat) SPA-ban a fájdalom és merevség első vonalbeli gyógyszerei.

Azoknál a betegeknél, ahol a gyomrot érintő mellékhatások kockázata magas, két lehetőséget kell mérlegelni:

- Gyomorvédő készítmények adása

- Olyan gyulladáscsökkentő alkalmazása, amelynek a gyomrot érintő mellékhatásai ritkák (szelektív COX2 gátló szerek)

 

6. A gyógyszeres kezelés - fájdalomcsillapítás

Fájdalomcsillapítók, mint pl a paracetamol és opioidok akkor javasoltak, ha a gyulladáscsökkentő szerek:

Hatástalanok,

Elfogadhatatlan mellékhatást okoznak, vagy

Nem alkalmazhatók a beteg más betegségei miatt

 

7. Gyógyszeres kezelés – szteroidok

Helyileg adott szteroid injekciók a gyulladás helyén alkalmazva megfontolásra érdemesek. Bármely más módon alkalmazott szteroid hatása nem bizonyított, amennyiben csak a gerinc beteg.

 

8. A gyógyszeres kezelés – betegségmódosító gyógyszerek

Nem igazolták, hogy a betegségmódosító szerek, mint pl. a sulfasalazin vagy a methotrexat az SPA gerinctüneteire hatékonyak lennének. Sulfasalazin hatékony lehet azoknál a betegeknél, akiknek a gerincen kívül vannak gyulladt ízületei.

 

9. A gyógyszeres kezelés - biológiai kezelés

Ha a fent részletezett kezelésekkel a betegség aktivitását nem lehet megfelelően csökkenteni, a nemzetközi ajánlásoknak megfelelően anti-TNF alfa gyógyszeres kezelést kell adni. Nem szükséges betegségmódosító kezelést alkalmazni a biológiai terápia előtt, illetve alatt azoknál, akiknek csak a gerince beteg.

 

10. Sebészi kezelés

A csípőprotézis műtéte- életkortól függetlenül – akkor javasolt, ha a betegnek a kezelés ellenére fájdalma vagy funkcióvesztése van, és a röntgenfelvételen az ízületi károsodása kimutatható. A gerincműtét értékes lehet a súlyos deformitás korrekciójára vagy a gerinc stabilizálására.